Рак полового члена

Рак полового члена — редкое онкологическое заболевание, которое чаще развивается на головке или крайней плоти. Ранняя диагностика здесь особенно важна, потому что небольшие локализованные опухоли во многих случаях можно лечить с сохранением полового члена и его функции.

Какие изменения должны насторожить:

незаживающая язва;
плотное образование;
разрастание тканей;
кровоточивость;
стойкое изменение цвета кожи;
длительное воспаление;
патологические выделения;
образование, скрытое под крайней плотью;

увеличение паховых лимфатических узлов.

При выраженном фимозе опухоль иногда длительное время остается незаметной.

Как диагностируют рак полового члена

Осмотр — это ключевой первый этап. Оцениваются: головка; крайняя плоть; ствол полового члена; размеры образования; его локализация; подвижность; признаки вовлечения более глубоких тканей. Одновременно обязательно пальпируются обе паховые области.

Биопсия

Если природа образования неясна, выполняется биопсия. Также морфологическое подтверждение необходимо перед: лазерным лечением; местной лекарственной терапией; лучевой терапией. Исследование определяет тип опухоли и степень ее дифференцировки.

ВПЧ и p16

Значительная доля рака полового члена связана с онкогенными типами вируса папилломы человека. При морфологическом исследовании могут оцениваться признаки ВПЧ-ассоциированного варианта опухоли, включая иммуногистохимическое определение p16. Это имеет значение для биологической характеристики опухоли, хотя само наличие ВПЧ не означает наличие рака.

МРТ полового члена

По показаниям выполняется МРТ полового члена, иногда в сочетании с МРТ малого таза и внутривенным контрастированием, чтобы уточнить:

прорастает ли опухоль в кавернозные тела;
возможно ли органосохраняющее лечение;

насколько далеко распространяется крупная опухоль.

Оценка паховых лимфатических узлов

Это один из самых важных этапов диагностики, потому что именно состояние паховых лимфоузлов во многом определяет прогноз. Даже если узлы не увеличены при пальпации, у пациентов высокого риска могут существовать микрометастазы. Если лимфатические узлы клинически подозрительны, выполняется морфологическая верификация, а для оценки распространенности по показаниям — МСКТ с внутривенным контрастированием или FDG-ПЭТ/КТ.

ВПЧ и вакцинация

Вакцинация против ВПЧ актуальна не только для женщин.

До 50% инвазивных опухолей полового члена и до 80% предраковых поражений могут быть ассоциированы с ВПЧ. Вакцинация снижает вероятность заражения наиболее значимыми типами ВПЧ и риск связанных с ними предраковых изменений.

Максимальная эффективность достигается до первого контакта с вирусом, поэтому оптимально вакцинироваться до начала половой жизни, вакцинацию можно выполнять с 9 лет.

Но вакцинация может обсуждаться и позднее: наличие или перенесенная инфекция одним типом ВПЧ не означает контакта со всеми типами, против которых направлена вакцина.

Существуют 4-валентные и 9-валентные вакцины против ВПЧ. В Российской Федерации доступность конкретных вакцин может меняться, поэтому препарат и схему вакцинации лучше уточнять на момент обращения. Для 4-валентной вакцины у взрослых классическая трехдозовая схема — 0–2–6 месяцев.