Когда необходимо обратиться к урологу
Особенно если появилась:
- видимая кровь в моче;
- повторная микрогематурия (кровь только по общему анализу мочи);
- необъяснимая частота или болезненность мочеиспускания;
- стойкие циститоподобные симптомы, особенно при отрицательных посевах;
боль в пояснице в сочетании с гематурией.
Как диагностируют рак мочевого пузыря
Общий (клинический) анализ мочи.
Позволяет подтвердить наличие эритроцитов и оценить сопутствующие признаки воспаления. Но общий анализ мочи не может подтвердить или исключить опухоль.
УЗИ мочевого пузыря и почек
УЗИ часто становится первым инструментальным исследованием. Оно может выявить: объемное образование; нарушение оттока мочи; изменения верхних мочевых путей. Однако небольшие и плоские опухоли могут быть не видны на УЗИ.
МСКТ почек, мочеточников, мочевого пузыря с внутривенным контрастированием
МСКТ особенно важна при гематурии, поскольку позволяет одновременно оценить почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это необходимо, потому что уротелиальная опухоль может возникать не только в мочевом пузыре, но и в верхних мочевых путях.
Цистоскопия
Ключевой метод диагностики рака мочевого пузыря — цистоскопия. Через мочеиспускательный канал (уретру) вводится тонкий эндоскоп, позволяющий осмотреть слизистую оболочку изнутри. Врач оценивает: наличие опухоли; ее размеры; количество образований; расположение; внешний вид слизистой.
Цитология мочи
В моче исследуются клетки уротелия. Метод особенно полезен для обнаружения высокозлокачественных опухолей и carcinoma in situ — CIS. При низкозлокачественных опухолях чувствительность значительно ниже, поэтому отрицательная цитология не исключает рак.
ТУР мочевого пузыря
Если опухоль обнаружена, выполняется трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря — ТУР. Через мочеиспускательный канал образование удаляется эндоскопически. Это одновременно лечение видимой опухоли + получение ткани для окончательной диагностики (гистология).
Определяется:
- тип опухоли;
- степень ее злокачественности;
- глубину прорастания;
наличие мышечного слоя в удаленном материале.
Именно после этого можно понять, является рак мышечно-инвазивным или мышечно-неинвазивным. Другие дополнительные исследования, обязательное стадирование проводится с помощью дополнительных методов по назначению врача.
Как лечат рак мочевого пузыря
При отдельных опухолях высокого и особенно очень высокого риска может обсуждаться ранняя радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря.
Если опухоль не прорастает в мышечный слой, основным методом является трансуретральная резекция — ТУР мочевого пузыря. После операции, в зависимости от группы риска, может потребоваться внутрипузырное лечение — химиотерапия или БЦЖ-терапия.
При опухолях высокого и очень высокого риска сразу обсуждается радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря.
Если рак уже прорастает в мышечный слой, лечение обычно более интенсивное и может включать:
- радикальную цистэктомию;
- химиотерапию и/или иммунотерапию;
в отдельных случаях — органосохраняющее тримодальное лечение с ТУР, лучевой терапией и химиосенсибилизацией.
При распространенном заболевании основную роль играет системная лекарственная терапия.