Что такое варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Оно встречается примерно у 15% мужского населения, но значительно чаще обнаруживается среди мужчин с нарушениями фертильности (40–50%).

У многих мужчин варикоцеле существует годами и никак себя не проявляет. В других случаях оно может быть связано с:

  • нарушением сперматогенеза;
  • уменьшением объема яичка;
  • повышением фрагментации ДНК сперматозоидов;
  • болью или ощущением тяжести;

снижением уровня тестостерона.

Почему варикоцеле может влиять на сперматозоиды

Наиболее вероятно сочетание: повышения температуры мошонки; нарушения микроциркуляции; гипоксии; оксидативного стресса; воздействия активных форм кислорода; повреждения ДНК сперматозоидов; нарушения функции сперматогенного эпителия.

Когда операция действительно может быть полезна

Наиболее обоснованная ситуация: клинически определяемое варикоцеле + бесплодие + изменения спермограммы + отсутствие другой очевидной причины.

В таких условиях операция может: увеличить концентрацию сперматозоидов; улучшить некоторые показатели подвижности и морфологии; уменьшить фрагментацию ДНК; повысить вероятность естественного зачатия у части пар.

Какая операция предпочтительна?

При лечении бесплодия одним из наиболее обоснованных вариантов является микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара). Использование увеличения позволяет сохранить артерии и лимфатические сосуды и при этом максимально полно перевязать патологические венозные ветви. Данный подход связан с меньшей частотой рецидивов и осложнений по сравнению с рядом немикрохирургических методик.

Через сколько ждать улучшения?

Сперматогенез — медленный процесс (цикл длится 70–80 дней в среднем). Изменения спермограммы обычно оценивают не через несколько недель, а через несколько месяцев после операции. Улучшение может потребовать до двух циклов сперматогенеза, а естественные беременности после операции чаще наблюдаются в интервале примерно 6–12 месяцев. Поэтому перед операцией необходимо учитывать возраст и овариальный резерв партнерши. Иногда ждать несколько месяцев рационально. Иногда потеря этого времени может быть более значима, чем потенциальная польза операции.